孙先生今年35岁,结婚3年多还没孩子。当地大夫让他查精液,结果每次都以无法射精告终。来我院就诊,经仔细询问得知,孙先生平时与爱人性生活频率正常,硬度也可以,只是最近一年性生活后射精量不多,而且逐渐减少,每次性生活或手淫射精后撒尿比平常浑浊。
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进一步问询发现,孙先生患糖尿病四五年了,血糖一直控不好。手淫射精后取尿液送检,实验室回报尿中可见大量精子,还有许多精子在活动。其实,这个患者遭遇的就是糖尿病常见并发症——逆行射精症。正常性生活射精过程中,膀胱颈附近肌肉收缩导致尿道壁压力增高,阻止了精液进入膀胱而由尿道口射出。但当糖尿病患者长期血糖控制不好时,会引起支配射精的神经组织病变,膀胱颈部肌肉收缩无力,射精时排出的精液在膀胱出口出现宽敞的“后门”,射出的精液就顺着“后门”逆行进入膀胱。疾病初期,只要严格监测和控制血糖,就能减少和消除高血糖对神经的损害,正常射精功能也能得到较大程度的恢复,有效关闭“后门”,防止精液逆流。
当病人出现逆行射精后,膀胱里的精液会随尿液排出体外,不会对身体构成危害。但当糖尿病患者出现完全逆行射精时,性生活后尿道口不会有精液射出,精液几乎全都经过膀胱颈逆行进入膀胱。此时,患者如果有生育要求,就不能通过正常的性生活完成受孕了,而目前没有特效药能治疗糖尿病引起的逆行射精。
为解决生育问题,有两种方法。一是尿液提取精子,进行人工辅助生育。逆行射精并不是不射精,而是射出的精液都进入了膀胱,所以可以让患者先进行手淫,等有射精快感提示射精后,收集射精后的尿液提取精子;如果收集到足够多的精子,可采取宫腔内人工授精的方式助孕,即将处理后的精子打入妻子宫腔,以帮助完成受孕妊娠;如果收集不到足够数量的优质精子,也可采取体外受精——胚胎移植方式助孕。为了尽可能多地获取优质精子,建议男性在取精前禁欲一周;提前3天左右口服碳酸氢钠片以碱化尿液,监测控制尿液的酸碱值在适.当范围内;手淫前多喝水,射精后尽可能多排尿,并收集到所有尿液标本用于提取精子。
二是采取睾丸手术取精——试管婴儿辅助生育。对逆行射精引发的不育夫妇,由于睾丸的生精功能正常,也可通过手术方法,直接从睾丸提取精子进行体外受精——胚胎移植辅助生育;常规采取局麻下经皮睾丸穿刺取精的方式,手术操作较简单,风险也不大。
另外,糖尿病患者要注意,在正常性生活或手淫时没有精液射出,一定要引起重视,可能提示逆行射精并发症,建议及时就诊,明确病因